FICHE 1
ANTECEDENT(S) THROMBOTIQUE(S) PERSONNEL(S)
sont concernées les patientes ayant présenté :
Thrombose veineuse ambulatoire
Thrombose veineuse survenue au cours d’une
grossesse ou d’un post partum antérieur.
Thrombose veineuse survenue sous oestroprogestatif
Thromboses veineuses non ambulatoires mais récidivantes (³
2)
Thrombose veineuse non ambulatoire mais compliquée d’une embolie pulmonaire
Thrombose veineuse non ambulatoire proximale (de localisation ³ veine fémorale)
Thromboses veineuses superficielles récidivantes (³ 2)
Les décisions
thérapeutiques sont basées sur les données cliniques et non sur les données
biologiques en dehors des déficits en antithrombine.
BILAN
1/ Patiente
déjà connue à la consultation d’hémostase
Pas
de nouveau bilan,
Téléphoner
au secrétariat
du laboratoire d’hémostase de l’hôpital c........................pour
demander un double du courrier.
Seules les patientes présentant un déficit connu en
Antithrombine doivent relever d’une consultation URGENTE
de thrombophilie pour fixer le protocole thérapeutique spécifique.
2/
Patiente inconnue à la consultation d’hémostase
Dosage de l’ANTITHROMBINE (activité) en CPN
=
1 tube citraté (bouchon bleu) (Bon Rose) Laboratoire d’hématologie.
·
ANTITHROMBINE
> 80 % :
adresser un courrier au cours de la grossesse en hémostase et programmer une consultation de thrombophilie dans le post partum (prise
dse rendez-vous : poste 45938)
·
ANTITHROMBINE
< 80 % :
Consultation de thrombophilie URGENTE
(poste 45938) pour fixer le protocole
thérapeutique.
TRAITEMENT :
1/ Héparinothérapie
préventive sous cutanée par héparine de bas poids moléculaire pendant toute
la grossesse et le post partum (6 semaines)
HEPARINOTHERAPIE
PREVENTIVE SOUS CUTANEE PAR HBPM
Posologie = 60 UI/ kg/ 24h pendant la grossesse
Posologie = 120 UI/ kg/ 24h au cours du post partum
en une seule
injection
Dans ce protocole, le type d’HBPM n’est
pas imposé en l’absence de données indiquant la supériorité d’une HBPM
par rapport aux autres. A titre indicatif nous vous rappelons les formes
galléniques disponibles en ville.
|
|
UI/ seringue |
|
|
UI/ seringue |
|
|
Innohep |
2
500 |
0,25
ml |
Fragmine |
2
500 |
0,2
ml |
|
|
3
500 |
0,35
ml |
|
5
000 |
0,2
ml |
|
|
4
500 |
0,45
ml |
|
7
500 |
0,
75 ml |
|
|
10
000 |
0,5
ml |
|
10
000 |
1
ml |
|
|
14
000 |
0,7
ml |
Fraxiparine |
1
900 |
0,2
ml |
|
|
18
000 |
0,9
ml |
|
2
850 |
0,3
ml |
|
Lovenox |
2
000 |
20
mg |
|
3
800 |
0,4
ml |
|
|
4
000 |
40
mg |
|
5
700 |
0,6
ml |
|
|
6
000 |
60
mg |
|
7
600 |
0,8
ml |
|
|
8
000 |
80
mg |
|
9
500 |
1
ml |
|
|
10
000 |
100
mg |
Clivarine |
1750 |
0.25
ml |
|
|
|
|
|
4
200 |
0.60
ml |
Surveillance
de la numération plaquettaire sous héparinothérapie par HBPM :
Numération plaquettaire bi-hebdomadaire
pendant les 3 premières semaines de traitement puis mensuelle
En cas de diminution du taux de plaquettes ³
30 % du taux initial : suspicion de
Thrombopénie Induite à l’Héparine
Le médecin traitant contactera en URGENCE
l’obstétricien ou l’anesthésiste de la patiente à l’hôpital qui
demandera un avis hématologique spécialisé
Pendant les heures de gardes, le médécin contactera
l’obstétricien de garde qui demandera un avis hématologique à l’hémobiologiste
d’astreinte
2/ Contention veineuse bilatérale de classe 2